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下面附上一則新聞讓大家了解時事

尿酸現紅字不只易罹痛風 也恐傷心、傷腎

: 「醫師,我的健檢報告尿酸偏高,有紅字,是不是痛風啊?」「尿酸偏高,要治療嗎?飲食要吃什麼?」在門診,常有民眾詢問這些問題。雖然尿酸高不見得就是痛風,但尿酸高也不是只會誘發痛風,還會對身體其他器官造成影響,所以可不能輕忽這個報告上的「紅字」!尿酸是身體代謝產物,從嘌呤(purine,也有人譯為普林)代謝而來。一般而言,體內尿酸約三分之一是來自飲食,另三分之二是來自身體內細胞核的核酸嘌呤新陳代謝產生。體內嘌呤在肝臟代謝形成尿酸,最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人每天約產生750mg尿酸,其中500mg由腎臟排出,其餘則經由大腸隨糞便排出體外。所以,如果體內產生過多尿酸,或腎臟排泄尿酸不良,就會形成尿酸過高。

尿酸值超過7mg/dL為高尿酸血症
依據傳統定義,男性尿酸值若超過7.5mg/dL,就是尿酸偏高,女性因為有動情激素幫助排除尿酸,尿酸值比男性低,因此正常數值為6.5mg/dL。但根據最新中華民國風濕病醫學會所訂定之《2016台灣痛風與高尿酸診治指引》,高尿酸血症的定義有兩種,一種是流行病學上的定義,指血尿酸濃度比正常人平均值多出二個標準差,另一種則是生理化學上的定義,歸納台灣流行病學研究、統計結果,不分男女之成年人空腹血尿酸值>7.0mg/dL,就是高尿酸血症,需要密切注意痛風與其他相關併發症威脅。不過最近這幾年,醫界評估尿酸對身體所造成的影響,重點不只聚焦於數值高低,而是在於患者是否產生疾病、症狀;因為尿酸數值高的人,不見得會產生疾病、症狀。

4原因造成尿酸偏高
造成尿酸偏高原因,第一為體質、遺傳因素。有些人體內天生就製造過多尿酸,或者尿酸排除功能異常,導致尿酸值居高不下。第二則是慢性腎臟病引起。慢性腎臟病患者因身體排除尿酸速度較慢,尿酸容易堆積於體內。第三,當民眾食用大量肉類、內臟類、海鮮、酒精等,可能因攝取過多含普林食物引發尿酸飆升。第四,有些需要服用利尿劑、抗排斥藥物的患者,也較容易尿酸偏高。以年齡來看,尿酸偏高者以中年人、年長者居多,若是年紀輕輕就有問題,多半與體質、遺傳有關;中年以後出現尿酸偏高問題,多半與喝酒、大魚大肉等飲食、生活型態、代謝症候群等有關。

秒殺

尿酸高易罹痛風 也會傷害心血管、腎臟
尿酸高與痛風不必然劃上等號,台灣成年人高尿酸血症比率男性約4成,而女性約2到3成,但痛風比率沒有那麼高;男性約3%,女性約1%,因此,大多數高尿酸血症患者稱為「無症狀高尿酸血症」,然而當一個人尿酸偏高,痛風的確是最常見的併發症。痛風是一種急性疾病,如果患者有高尿酸血症,又合併單一關節急性疼痛,就會懷疑罹患痛風,若要確診,得抽取關節液,觀察其中是否有尿酸結晶,才能知道真正結果。醫師也可能為患者安排影像學檢查,不過影像學檢查主要原因是在排除其他原因。高尿酸除了容易引起痛風外,尿酸結晶也可能阻塞腎小管引發腎功能異常,也會在心血管壁沉積使心血管疾病風險上升。尿酸帶有毒性,就算沒有出現尿酸結晶,尿酸過多一樣也會影響腎臟功能,極少數患者(如白血症發生的腫瘤溶解症候群)甚至產生急性腎衰竭,嚴重影響到體液電解質平衡,甚至需要接受透析(洗腎)治療,所幸這樣的案例並不常見。腎臟病與尿酸偏高是互為因果,當罹患腎臟疾病,尿酸容易偏高,而尿酸大量增加,也會增加腎臟病風險,造成腎功能惡化。不過當慢性腎臟病患者進入透析階段,產生痛風急性疼痛的機率就會大為降低,主要是尿酸堆積會刺激身體免疫反應,進而產生發炎、疼痛症狀,而透析患者常免疫低下,即使血液帶有大量尿酸,卻很少引發急性痛風,另一方面,尿酸偏高雖然會影響心血管健康,但透析本身對心血管的影響更劇烈,因此面對透析、合併高尿酸血症的患者,多半不會積極處理。

飲食、運動可改善高尿酸 曾痛風發作需用藥控制
高尿酸血症患者若透過改變飲食習慣、運動,通常可以讓尿酸下降約1單位,不過要注意的是,運動本身會讓尿酸代謝增加,若水分攝取不足,很容易脫水、增加疾病發生風險,故運動必須同時增加飲水量,讓尿酸隨水分排出體外。飲食方面,也要盡量減少高普林食物攝取,多管齊下,才能發揮降尿酸效果。由於改變飲食、生活習慣只能讓尿酸下降約1單位,已有高尿酸血症患者多半無法光靠此法讓尿酸回到正常值,多半仍需使用藥物。醫學上認為只要曾經痛風發作,就得考慮用藥,目前醫界共識為,當尿酸值在7mg/dL以上,就是高尿酸血症;尿酸值在6.5到7mg/dL之間若合併出現痛風性關節炎或腎結石,或已產生痛風石,甚至造成腳趾痛等症狀,就得積極控制尿酸;若尿酸值飆升到9mg/dL以上,就會建議用藥,避免痛風等症狀反覆發作。

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藥物可減少尿酸製造和加速尿酸排除 勿自行停藥刷卡享回饋
用藥治療高尿酸血症的策略主要分為「加速尿酸排除」與「減少尿酸製造」。減少尿酸製造藥物又分傳統用藥與尿酸酵素拮抗劑等新型藥物,傳統用藥因為可能增加「史蒂芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome,簡稱SJS)」風險,逐漸被新型藥物取代。而加速尿酸排除藥物若用在治療慢性腎臟病,合併高尿酸血症、痛風的患者身上,效果並不好,且可能增加尿結石機率,所以不建議慢性腎臟病患者使用這類藥物。慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者如果使用尿酸酵素拮抗劑,可以納入健保給付。然而國際上有一最新研究顯示,慢性腎臟病患者長期服用尿酸酵素拮抗劑藥物,與服用安慰劑的患者相比,可能讓一些心血管疾病危險訊號增加,不過現在還是單一研究,還需要更多驗證,才能有所定論。另外,慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者,更需要積極用藥,以控制尿酸,若看到尿酸值下降便自行停藥,此時,尿酸就會迅速飆升,起伏狀況加劇,痛風反而更容易發作。建議患者一定要按醫囑用藥,當尿酸確實下降,且維持穩定一段時間,才能與醫師溝通,看看能否循序漸進地減少藥量,以確保尿酸不會劇烈反彈,痛風也較不會頻頻發作,干擾生活品質。

周蕊遇害 家屬可申請工傷及罪案賠償

: 新州中餐館店主周蕊日前遇劫遭槍殺,留下20多萬元的債務和年幼兒女。法律人士表示,周蕊的死亡及後續造成的車禍,是由刑事犯罪造成,不能申請車險索賠;但可根據工傷保送禮險和新州「罪案賠償」(Victim of Crime Compensation),家屬最多可獲6萬多元賠償。

在新州帕特森市(Paterson)經營中餐館店的周蕊,7月26日凌晨送外賣時遭非洲裔男子持槍劫殺,子彈穿過周蕊的頭部,致其當場死亡。由於周蕊事發前察覺有異,先把汽車排檔掛在D檔上,遭槍殺後,他的車隨即撞上路旁其他汽車。

因揹負債務和家計,周蕊和妻子經營的中餐廳,在他遇害後的第二日即重新營業。周蕊家屬31日下午到布碌崙(布魯克林)美國亞裔社團聯合總會諮詢周蕊死後的賠償事宜;家屬表示,周蕊生購買家電推薦前購買了汽車保險,並為自己和員工購入工傷保險。

利普捷律師樓案件經理馮緣表示,由於周蕊的致命傷是槍傷,出事後無人控車而撞向其他車輛,是因他人刑事犯罪引起,因此不能通過車險索賠。

但馮緣說,周蕊生前購買可保雇主的工傷保險,由於槍殺屬於刑事罪案,因此可以要求工傷險的賠償。他表示,工傷保險賠償中,可先支付3500元的殯葬費用。而周蕊有兩個五歲和四歲的兒女,家屬也可通過報稅紀錄,按照周蕊的薪水比例,向保險公司索賠孩子扶養費用。

馮緣還表示,新州同樣對刑事犯罪的受害者提供罪案補償,其中包括2萬5000元支出費用,包括7500元喪葬費以及2500元的孩子撫養費用和醫療等費用。如果受害者因成災難造成損傷,還可從罪案補償中再申請3萬5000元的補助。

雖然兩種賠償中有重合補償項目,但馮緣表示,受害者的賠償金額不因重合而降低。但他也提醒周蕊家屬及其他類似案件受害者,申請政府補助時,應了解申請該補助對其他項目的影響。

7月31日周蕊妻子劉曉媚在家人陪伴下返回新州,並由劉曉媚的家人為代表旁聽嫌犯在家事法庭上過堂,下次庭審時間在8月13日。周蕊的父母和其他親人已由亞總會會長陳善莊等的幫助下,本周五(8月3日)申請簽證來美參與周蕊的葬禮。

若想幫助周蕊一家的民眾,可寄支票至926 59th St. Apt 1,Brooklyn,NY 11219,支票抬頭請本周限量商品優惠寫Xiaomei Liu,並加備註(Memo)「為周蕊的家屬」。

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